Достучаться до пациента или некоторые мифы и реальность о бесплодии

 Если Вы хотите изменить что-то малое в своей жизни – измените отношение,

Доктор медицинских наук А.А. Чураков

В России бесплодие затрагивает 15-20% пар, при этом существует устойчивое мнение о том, что за бесплодный брак в большинстве случаев ответственна женщина, а, значит, обследование необходимо начинать с нее. Однако по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) у 50% бездетных пар имеют место мужские факторы бесплодия  и у 20% - смешанные (мужские и женские). Эти, относительно современные, данные еще раз подчеркивают роль пары, а не партнеров по отдельности в развитии бесплодия.

«Задача врача, занимающегося бесплодием – не упустить ничего важного, но и не делать ничего лишнего, что растягивало бы во времени и заводило в тупик процесс обследования, стоило бы больше, чем нужно, материальных затрат…»

Руководство ВОЗ по стандартизованному

обследованию и диагностике бесплодных супружеских пар, 1997г.

При высочайшей потребности в репродуктивных технологиях современные клиники ВРТ, даже наиболее эффективные, сегодня недогружены. Причем высокая стоимость ЭКО – отнюдь не главная причина: попытка ЭКО стоит в 3-5 раз дешевле среднего легкового автомобиля, каковых в России за 2014 год было продано около 2,5 млн. Цена автомобиля известна. Ребенок в семье бесценен, даже если на использование ВРТ существует прайс-лист. Осталось только действительно обеспечить преемственность медицинской помощи: от врачей первичного звена – к специалисту-репродуктологу

Зачастую проводится огромное количество лабораторных и инструментальных методов исследований, которые из-за отсутствия жестких алгоритмов диагностики не способствуют установлению причины бесплодия (т.е.часто проводится обследование ради обследования). Половина пациентов, пришедших к нам, проходили всевозможные методы лечения от 5 до 15 лет (от пиявок до многочисленных лапароскопических операций), которые не имеют никакого отношения к решению проблемы бесплодия и приводят к отсрочке лечения научно-обоснованными методами и упущенному времени. Так, например, операции “по восстановлению проходимости маточных труб” эффективны лишь в 5% случаев, а резекция яичников приводит к раннему истощению яичникового резерва. Иногда процедуру, связанную с определением наличия половых клеток у мужчин, проводят урологи не в специализированных центрах, и при отсутствии консервации и специалистов в области крио получается односторонний результат, приводящий в последствии к трагедии: биопсия яичка, проводимая лишь для диагностики – есть сперматозоиды или нет – остается на стекле в виде фиксированного мазка, и если были сперматозоиды, то они там же и погибают. А мужчине наносятся непоправимые последствия: когда он к нам приходит, мы не можем получить у него сперматозоиды, поскольку проведенное ранее вмешательство вызвало склероз яичка, и в таком случае мы можем предложить только донорские программы. Порой мужчины с бесплодием годами (!) лечатся от хронического простатита, принимают всевозможные БАДы и спеман. Еще хуже, когда им назначают заместительную гормональную терапию препаратами тестостерона, после чего показатели спермограммы как правило резко ухудшаются.

Подход “обследование ради обследования и лечение ради лечения”, приводит не только к материальным и моральным издержкам, но и к потере времени, которое само по себе отрицательно влияет на фертильность. При этом при позднем обращении в специализированный центр по репродуктивной медицине даже методы ЭКО имеют низкую эффективность, из-за неудовлетворительного качества половых клеток. В таких случаях могут быть рекомендованы только донорские программы. 

В лечении бесплодия конечная точка – это беременность и появление здорового ребенка! Поэтому лечение какого-либо состояния должно увеличивать вероятность наступления беременности по сравнению с отсутствием вмешательства. Поэтому вспомогательные репродуктивные технологии недопустимо рассматривать как терапию отчаяния, а при наличии показаний максимально рано предлагать их. 

Среди здоровых молодых пар (до 32-35 лет) вероятность достижения беременности в репродуктивном цикле – 20-25%.

Вероятность зачатия у них при регулярной половой жизни без контрацепции:

в первые 6 месяцев – 60%,

в следующие 6 месяцев – еще 24%,

на второй год – еще 8%,

на третий год – еще 2%. 

Поэтому, если бездетные партнеры молоды (до 25-28 лет) и не имеют тяжелой патологии (у них нет трубного, выраженного мужского факторов и др.), им на фоне медикаментозной коррекции может быть предложена выжидательная тактика в течение 1-2 лет. Это нецелесообразно для пары старшей возрастной группы, которой сразу должны быть предложены вспомогательные репродуктивные технологии. Однако последнее слово в принятии окончательного решения принадлежит паре.

Как быть, если выставлен диагноз идиопатическое бесплодие (субстрат для возникновения бесплодия есть, но его причину обнаружить не удается) или необъяснимое бесплодие (состояний, предрасполагающих к бесплодию, не выявлено)? Если проведены все этапы обследования с соблюдением современных требований, а причина бесплодия не установлена, при прочих равных нужно применять вспомогательные репродуктивные технологии.  

Современная концепция диагностики и лечения бесплодия в браке – оптимизация диагностического и лечебного процессов, обеспечивающих наступление беременности в краткие сроки: 1-2,5 года!

 

• Диагностика причин бесплодия с помощью стандартизованного алгоритма обследования в течение 2-3 месяцев от первого обращения супружеской пары
• Перспективное определение этапов восстановления репродуктивной функции
• Проведение всех этапов диагностики и лечения, включая использование вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), в специализированном лечебно-диагностическом центре (имеющем команду сертифицированных специалистов: репродуктолога, андролога, эмбриолога и материально техническую базу, соответствующую мировым стандартам в области репродуктивной медицины).

Такая концепция диагностики и лечения реализуется в отделении лечения бесплодия МЦ «Врачебная практика». Сегодня, кроме семейных пар нашей губернии для преодоления бесплодия к нам приезжают из многих регионов России. Однако пациенты из Саратова тоже едут за помощью к репродуктологам в Москву, Санкт-Петербург, Израиль, хотя положительные результаты после ЭКО в МЦ «Врачебная практика» сопоставимы и даже выше, благодаря наличию профессиональной команды, уникальной душевной атмосферы, сложившейся в центре и отсутствию конвейерного подхода. А стоимость отличается в разы. Возможно, это определенный стереотип, что в «столицах» и за рубежом лечение бесплодия лучше, хотя на самом деле это больше является мифом.

Время – это единственное, над чем человек не властен.

Его нельзя замедлить, остановить и тем более повернуть вспять.

Единственное, что человек может, - это его не терять!

                                                                      Аристипп, IV век до н.э.

 

• Бесплодный брак. Современные подходы к диагностике и лечению:руководство/под ред. Г.Т. Сухих, Т.А. Назаренко.2-е изд. испр. и доп.-М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.-784с.:ил.
• Диагностика бесплодия у пары: научно-методическое пособие: 2-е издание, исправленное и дополненное/Н.И. Волкова, Д.В. Сизякин, М.И. Антоненко . – Ростов н/Д., 2012. – 112с.;
• Информационно-аналитический журнал «Здравоохранение Юга России. 2012»;
• Материалы Первого Национального Форума «Репродуктивное здоровье как фактор демографической стабилизации», Ростов-на-Дону, 2012.
• Российская Ассоциация Репродукции Человека. Отчет за 2010 год. Регистр центров ВРТ. Комментарии к отчету.