18+

Индекс шкалы симптомов хронического простатита и синдрома тазовых болей у мужчин (ХП-СХТБ) по версии национального института здоровья США (NIH-CPSI)

Домен I. Боль или дискомфорт.

1. За последнюю неделю испытывали ли Вы боль или дискомфорт в следующих местах?

Область между прямой кишкой и яичками (промежность)
Да
Нет
Яички
Да
Нет
Головка полового члена, вне связи с мочеиспусканием
Да
Нет
Ниже пояса, в области лобка, мочевого пузыря, в паху
Да
Нет

2. За последнюю неделю испытывали ли Вы:

Боль или жжение при мочеиспускании?
Да
Нет
Боль или дискомфорт во время или после семяизвержения (оргазма)?
Да
Нет
3. Как часто Вы испытываете дискомфорт в областях, указанных в пункте 1 домена I?
Никогда
Редко
Иногда
Часто
Обычно
Всегда
4. Какому номеру соответствует интенсивность боли, которую Вы испытывали за последнюю неделю?
0 - Нет боли
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10-Тяжелейшая боль

Домен II. Мочеиспускание

5. Как часто за последнюю неделю Вы испытывали чувство неполного опорожнения мочевого пузыря после мочеиспускания?
Никогда
Меньше чем в 1 случае из 5
Меньше чем в половине случаев
Примерно в половине случаев
Более чем в половине случаев
Почти всегда
6. Как часто в течение последней недели Вам приходилось мочиться чаще чем каждые 2 часа?
Никогда
Меньше чем в 1 случае из 5
Меньше чем в половине случаев
Примерно в половине случаев
Более чем в половине случаев
Почти всегда

Домен III. Влияние симптомов на Вашу жизнь

7. Как часто за последнюю неделю имеющиеся у Вас симптомы мешали Вам делать то, чем Вы обычно занимаетесь (работа, досуг и т.д.)?
Никогда
Незначительно
Умеренно или некоторой степени
Очень сильно
8. Как часто за последнюю неделю Вы думали об имеющихся у Вас симптомах?
Никогда
Незначительно
Умеренно или некоторой степени
Очень сильно

Домен IV. Качество жизни.

9. Как бы Вы чувствовали себя если бы Вам довелось провести остаток жизни с теми симптомами, которые наблюдались у Вас в течение последней недели?
Замечательно
Удовлетворенным
В большей степени удовлетворенным
Смешанно (наполовину удовлетворенным, наполовину нет)
В большей степени неудовлетворенным
Несчастным
Ужасно

Связаться со мной

Записаться на прием

ФИО*:
e-mail*:
Телефон:
Тема:
Сообщение*:
С Политикой ООО "МЦ "Врачебная практика" в отношении обработки персональных данных ознакомлен и Согласие на обработку персональных данных подтверждаю*:

Тел.: +7-927-277-64-52
WhatsApp: +7-927-277-64-52
E-Mail: [email protected]
Skype: vrachp
ООО «МЦ «Врачебная практика»
410071, г. Саратов, ул. Шелковичная, 122/126