Психогенные сексуальные расстройства у мужчин. Синдром тревожного ожидания сексуальной неудачи

Современные подходы к лечению

Основатель и руководитель ООО «МЦ «Врачебная практика».

Доктор медицинских наук, профессор кафедры урологии

ФГБОУ ВО "Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского",

Заслуженный врач РФ, уролог-андролог, сексолог, психотерапевт,

А.А. Чураков

Введение

По определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), здоровье — это «состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов» (Устав ВОЗ, 1946). Близко к этому определение, приведенное в Butterworths Medical Dictionary (1976): «Здоровье — это нормальное физическое состояние, т.е. состояние целостности и свободы от физических и психических заболеваний или болезней».

Сексуальное здоровье — это составная часть общего здоровья. На совещании экспертов ВОЗ (Женева, 1977) был сделан вывод о том, что понятие сексуального здоровья включает в себя три основных элемента: 1) способность к наслаждению и контролю сексуального и детородного поведения в соответствии с нормами социальной и личной этики; 2) свободу от страха, чувства стыда и вины, ложных представлений и других психологических факторов, подавляющих сексуальную реакцию и нарушающих сексуальные взаимоотношения; 3) отсутствие органических расстройств, заболеваний и недостаточностей, мешающих осуществлению сексуальных и детородных функций. Сексуальность человека выполняет множество функций, среди которых: прокреативная, рекреативная, гедоническая и коммуникативная. В настоящее время принято определение, данное Совещанием экспертов ВОЗ (1977): «Сексуальное здоровье есть комплекс соматических, эмоциональных, интеллектуальных и социальных аспектов сексуального существования человека, позитивно обогащающих личность, повышающих коммуникабельность человека и его способность к любви».

Мир  интимных отношений женщины и мужчины — одно из самых важных, ярких, захватывающих состояний на протяжении всей жизни человека. Известно, что сексуальные реакции — это тонкие чувственные переживания, и на них  могут влиять любые  негативные  эмоции, порой безоглядно ведущие к сексуальным неудачам и расстройствам, дисфункциям, комплексам и дисгармониям, тревожности и конфликтам.

И жизнь, и страхи, и любовь

Частичная или случайная  «промашка»  при половом акте  возможна у каждого здорового мужчины. И нередко она    вызывает чувство  тревоги и стремление избегать повторных травмирующих ситуаций.  Сексуальные неудачи в прошлом, реальные и даже воображаемые, также ведут  к снижению сексуального влечения, зачастую служат формированию ложных стереотипов сексуального поведения.          Если мужчина переживает тревожную неудовлетворенность собой, у него возрастает вероятность нарушений сексуальных реакций (эректильная дисфункция, ускоренная или замедленная эякуляция, блеклость либидо, низкая сексуальная активность, притуплённый оргазм).

Женская холодность, безответность зачастую  являются  следствием нарушенных межличностных отношений. Женщина, которая не ощущает себя любимой, желанной, понимаемой, часто «закрывается изнутри». Это может быть важным сигналом своему партнеру: что-то не так.  Однако сковывающая напряжённость  не всегда зависит от отношения и поведения партнера —  это может быть выражением скрытых глубинных конфликтов собственной чувственности и строгих запретов воспитания. Некоторых женщин преследуют излишняя обеспокоенность своим несовершенным внешним видом и страх быть отвергнутой. Подобные комплексы не позволяют полностью расслабиться и отдаться переживаниям — какой уж тут оргазм! — главное «лицо сохранить».

А без спонтанности и естественности не возможно ни дарить,  ни получать наслаждение.  Список сексуальных проблем — личных и партнерских можно  еще долго продолжать…

Для создания гармоничных сексуальных отношений  необходимо  такое устойчивое и доверительное эмоциональное состояние, при котором партнеры способны полностью предаться эротическим переживаниям. Распутать а, зачастую и разорвать болезненную связь между глубоким внутренним психологическим конфликтом  и сексуальным расстройством,  помочь партнерам совершить восхитительное путешествие в интимный мир своих фантазий и желаний —  вот основная цель поддерживающей терапии.

Секс да секс кругом

На самом деле половина посетителей сексолога ничем не больны, их затруднения живут в голове, а уже оттуда формируется такой кавардак во всей сексуальной жизни, что даже врачи изумленно качают головой. Ведь пенис не подчиняется армейской дисциплине, не вскакивает по команде, не желает доказывать, что хозяин — настоящий мужик. Наоборот, как только мужчина начинает обращать внимание на то, что и как у него стоит, — его символ мужского достоинства тут же притворяется мертвым и недвижимым. Или все заканчивается, не успев начаться — и этот постыдный для каждого мужчины процесс  тоже начинается  «от головы».

Но вот какая неприятность: голова втягивает в процесс все остальное — нервы, сосуды, гормоны, мышцы — все, без чего секс не бывает сексом. И когда голову уже поставили на место, все остальное так и остается в разболтанном, неестественном состоянии. И все ЭТО нужно править и править, чтобы снова гармонично (согласованно) заработали все составные части сексуальной системы.

Тут могут понадобиться и лекарства, и физиотерапия, и гипноз, и изменение поведения — все, что врач посчитает нужным. И правильное выполнение советов обязательно приведет к улучшению, а пренебрежение только затягивает выздоровление. Так что бросать курс на половине — проще не начинать.

Ну, а уж если есть гормональные, сосудистые или другие заболевания, при которых с потенцией всегда бывают проблемы, то тут уж без врача-сексолога не обойтись. Сочетать общее лечение болезни с нормализацией сексуальной функции — задача не простая, но выполнимая.

Наконец, «страшная» мужская болезнь — простатит. Многие урологи до сих пор называют его основной причиной импотенции, а вот сексологи знают, что не более, чем у 12-13 процентов мужчин хронический простатит приводит к сексуальным проблемам, у остальных причины совсем другие.

А ведь еще отец медицины Гиппократ говорил, что ПРАВИЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ — ПОЛОВИНА ЛЕЧЕНИЯ.

Источник: http://1sexology.ru

Да лобзает он меня лобзанием уст своих! Ибо ласки твои лучше вина...

Как кисть кипера, возлюбленный мой у меня в виноградниках Енгедских.

О, ты прекрасна, возлюбленная моя, ты прекрасна! Глаза твои голубиные.

О, ты прекрасен, возлюбленный мой, и любезен! И ложе у нас — зелень;

кровли домов наших — кедры, потолки наши — кипарисы.

(Песнь Песней Соломона)

В России глобальные социальные преобразования конца XX века совпали по времени с не менее стремительными изменениями психологии людей, в том числе и в области интимных отношений. Социально-экономическое принуждение к браку ослабло, о множестве детей речи уже не идет, в то время как компонент сексуальной удовлетворенности отношениями — так называемой рекреации стал играть более значительную роль.

Еще 30-40 лет назад мало кто знал, что такое оргазм, а сейчас люди стали более требовательными к сексуальности своей и партнера. Человек может позволить себе и партнеру гораздо больше, чем предыдущие поколения — и в то же время оказывается в положении, когда и от него требуют много больше, чем это может казаться разумным или обоснованным.

     

Влияние макросоциума, постоянный поток разнообразной информации в СМИ и в Интернете, так называемые школы секса («уроки, в которых ведут коучи и инструкторы, порой с сомнительным образованием, в основном полагаясь на свой опыт), они не только «просвещают» пользователей, но и создают базу для их невротизации. В сознание внедряются различные мифы о мужской и женской сексуальности, которые нередко ведут к мнимым сексуальным расстройствам, отдаляя от сакрального смысла сексуального взаимодействия.

«Очевидна определенная направленность воздействия средств массовой информации, вызывающая сверхценное отношение к механическому физическому элементу сексуальной связи и ее успешному завершению. Таким образом, прессинг средств массовой рекламы по существу вторгается в сферу сексуального удовлетворения, нарушая необходимые предпосылки «сексуального благополучия».

В.В. Макаров, профессор, заведующий кафедрой

психотерапии и сексологии Российской медицинской академии

последипломного образования, президент

Общероссийской профессиональной психотерапевтической лиги,

вице-президент Всемирного Совета по Психотерапии.

Подавляющее большинство людей знакомы с порнографическими визуальными объектами, которые создавая иллюзию просвещения в области техники полового акта, одновременно отрывают физическую сторону интимных отношений от психологических и межличностных, сводят любовь к позам сношения или длительности периода фрикций.

Третий лишний или как компьютер конкурирует с реальной женщиной

В современном мире секс стал слишком доступным! Порно-сайты, сайты знакомств, видеочаты для интимного общения, просто соц.сети — там очень много секса. Возможность перебирать партнеров снижает градус чувственных переживаний. Поэтому всё больше появляется мужчин, у которых есть эякуляция, но нет ощущений или они значительно притуплены.

По поводу виртуального секса единого мнения не существует. Это может быть интерпретация супружеской неверности, зависимого поведения или как вариант самоудовлетворения с применением технических средств для онлайн-секскоммуникаций.

Но когда виртуальный секс приобретает черты зависимости, субъект предпочитает его реальной близости. «Компьютерный» секс является по сути суррогатом, который может разрушить супружество или препятствовать началу реальных отношений, поэтому сейчас не редкость — девственник в 25-30 лет.  Выросло целое поколение с фиксацией на компьютерном визуальном ряде. Еще одной причиной нарушения сексуальной функции у мужчин является избыточная вовлеченность в виртуальную реальность компьютерными играми.

Настоящая любовь не та, что выдерживает долгие годы разлуки, а та, что выдерживает долгие годы близости... (Хелен Роуленд)    

  

Конфликты между мужчинами и женщинами на почве интимной жизни являются очень распространенными и затрагивают достаточно большу'ю часть любовных и семейных пар.

Это обусловлено и отличиями в сексуальном воспитании партнеров, разным опытом предшествующих интимных отношений. Различаются потребности партнеров в сексе, его количестве и качестве, самом антураже ведения интимной жизни. Дополнительно  накладываются претензии к внешности партнеров. Да и вообще любые обиды по любой тематике всегда эхом отзываются в постели.

При этом большинство людей вспоминают о своем сексуальном здоровье, когда грянет гром. А за медицинской помощью обращаются чаще всего тогда, когда уже совсем «припрет», причем в отношениях с партнером к тому моменту уже накоплено огромное количество проблем.

Следует отметить, что сексуальная дисфункция не существует в качестве самостоятельной нозологической формы.

Она может быть проявлением биологических нарушений, это органические или  соматогенные, внутрипсихических и межличностных конфликтов  - психогенные, а точнее психосоциальные, либо сочетания этих факторов — смешанные или неопределенной этиологии.

Георгий Степанович Васильченко (20 января 1921 г. – 7 июля 2006 г.) — российский невропатолог, сексопатолог, один из основоположников советских сексологии и сексопатологии, доктор медицинских наук, профессор.

     

Сексология — это медицинская наука. В нашей стране она основанна профессором Васильченко Георгием Степановичем, как медицинская наука, обладает собственным понятийным, диагностическим и терапевтическим арсеналом, связанным с особенностями патогенеза сексуальных расстройств. На сегодняшний день принята биопсихосоциальная модель, отражающая единство физического, психологического и социального аспектов сексуального здоровья.

Условно различают органические, психогенные и смешанные сексуальные дисфункции.

При психогенных расстройствах страдает психологическое управление сексуальной функцией, при нормальном состоянии органов половой системы.

Психогенные сексуальные дисфункции условно можно разделить на мнимые, истинные и сексуальные дисгармонии.

Мнимые сексуальные дисфункции

жалобы на нарушение половой функции при реальном отсутствии отклонений от возрастной и конституционально-биологической нормы

К ним относятся:

- Предъявление к себе чрезмерных требований (гиперкомпенсаторное поведение при невротических ситуациях, тревога, неуверенность в своей мужской состоятельности, самоутверждение, опасение недооценки партнершей)

- Отнесение к себе воображаемых изъянов («синдром маленького полового члена»)

- Неадекватная личностная реакция на естественные физиологические колебания сексуальных проявлений

- Неправильное поведение партнеров (несоблюдение элементарной техники полового акта), завышенные требования партнерши и, попытки решить проблему её неудовлетворенности за счет количественных показателей половой жизни

Классификация сексуальных дисфункций психогенной этиологии у мужчин

Классификация сексуальных дисфункций психогенной этиологии у мужчин, изложенная в разделе F52. Класс V, МКБ-10, является феноменологической. Она опирается на представления о связи половых расстройств с определенной фазой цикла сексуальных реакций человека. Выделяют четыре таких фазы, следующие друг за другом, и соответствующие им половые дисфункции. (Г. Каплан, Б. Сэдок, 1994, 1998).

1. Влечение (желание). Фаза отличается от остальных физиологических фаз и включает аспекты фундаментальной психологии (мотивация, побуждения, личностные особенности и установки), тесно связанные с сексуальными желаниями человека. Она характеризуется сексуальными фантазиями и жаждой сексуальной деятельности. По Г.С.Васильченко (1990), зрелое половое влечение подразумевает селективность (избирательность) как в выборе самого объекта влечения, т. е. направленность, так и индивидуальные предпочтения в конкретных формах осуществления интимной близости. В половом влечении особая роль принадлежит энергетическому компоненту, связанному с глубинными структурами мозга, эндокринными железами. Именно этот компонент обеспечивает пробуждение полового влечения и во многом определяет его наличие и степень выраженности в дальнейшем.

2. Возбуждение. Фаза состоит из субъективного ощущения сексуального удовольствия и сопутствующих физиологических изменений. Она соответствует выделяемым У. Мастерсом и В. Джонсон (1966) фазам возбуждения и плато, следующим друг за другом. При этом у мужчин возникает эрекция полового члена, подтягивается мошонка, яички приподнимаются и увеличиваются в размерах до 50%; из бульбоуретральных желез выделяется две-три капли мукоидного секрета; возможно сексуальное покраснение кожи живота, передней поверхности грудной клетки, лица и шеи.

3. Оргазм. Наивысшая стадия сексуального удовлетворения со снижением сексуального напряжения и ритмическим сокращением мышщ промежности, анального сфинктера и внутренних половых органов с интервалом 0,8 секунды, с последующим снижением силы, длительности и периодичности сокращений. При этом у мужчины обычно происходит 4-5 ритмических спазмов простаты, семенных протоков и уретры, что приводит к выбросу спермы.

Сексуальные дисфункции, связанные с третьей фазой: оргазмическая дисфункция, проявляющаяся у мужчин затрудненной эякуляцией либо ее отсутствием (анэякуляторным синдромом).

4. Разрешение. Фаза сопровождается чувством общего расслабления и благополучия, мышечной релаксацией. Мужчины на определенное время, которое зависит от половой конституции и увеличивается с возрастом, утрачивают способность к новому оргазму. Такой рефрактерный период (невозбудимости) может продолжаться у них от нескольких минут до многих часов.

F52.0 - сниженное сексуальное влечение (гиполибидемия), отсутствие или потеря полового влечения (алибидемия);

F52.10 - сексуальное отвращение (аверсия)

F52.11 - отсутствие сексуального удовлетворения

F52.2 - Недостаточная генитальная реакция (психогенная эректильная дисфункция).

F52.3 - Оргазмическая дисфункция. Затрудненная эякуляция или её отсутствие.

F52.4 - Преждевременная эякуляция (исключается преждевременная эякуляция органического генеза)

F52.41 абсолютное ускорение семяизвержения

F52.42 относительное ускорение семяизвержения

F52.49 ускорение семяизвержения неуточненное

F52.6 - Диспареуния (боль во время полового акта) неорганической природы.

F52.7 - Повышенное половое влечение (сатириазис).

F52.8 - Посткоитальная дисфория

F66.2 - Сексуальная дисгармония

- При этом расстройство не соответствует критериям какого-либо психического или органического заболевания

Соотношение психогенных и органических сексуальных дисфункций различно в разных возрастных категориях и группах лиц. Среди мужчин детородного возраста (18–50 лет) преобладают психогенные расстройства, а с возрастом растет процент органических и смешанных.

Патогенез психогенных сексуальных дисфункций

Основные аспекты - это

1. Развивающиеся по невротическим механизмам:

• неосознанная тревога,

• ожидание сексуальной неудачи,

• попытки контроля и самоконтроля,

• умственные усилия по формированию некоего стандарта близости

и т. д.

2. Связанные с нарушением психосексуального развития:

• несовпадение фантастических представлений или неосознанных ожиданий с реальностью — как на уровне отношений, так и в плане самого коитуса;

• незначимость тактильных ощущений при ласках партнера или в процессе фрикций в связи с дезадаптивной мастурбацией, когда происходящее в интимной жизни или исключительно в сексе не возбуждает человека.

F52.2. Недостаточность генитальной реакции/психогенная эректильная дисфункция – это самая частая причина обращения мужчин за сексологической помощью.

ОСНОВНЫЕ КРИТЕРИИ ПСИХОГЕННОЙ ЭРЕКТИЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ

Отсутствие эрекции при половом акте и нормальная эрекция в других ситуациях

-Спонтанные утренние эрекции при отсутствии адекватных

-Торможение эрекции с одной партнершей и нормальная – с другой;

-Нормальная эрекция при мастурбации, недостаточная в половом акте;

-Появление эрекции в ситуациях, провоцирующих сексуальное возбуждение, когда мужчина исключает для себя возможность половой близости;

Нормальная эрекция в прелюдии и ее торможение в интроекции  или во время фрикций

1. Ситуационные факторы:

· неблагоприятные условия для проведения полового акта в связи с невозможностью полного уединения, реальностью опасений быть застигнутыми врасплох приходом других лиц (при проживании супругов с родителями, а затем со своими детьми, при попытках совершить коитус в купе поезда, салоне автомобиля, «на лоне природы» и т. п.);

· необходимость приспособиться к новой партнерше;

 · страх перед нежелательной беременностью женщины;

 · боязнь заразиться венерическим заболеванием;

 · угроза огласки половой связи при внебрачных контактах;

 · физическая усталость и психическое переутомление;

 · чрезмерное принятие на грудь перед интимной близостью алкогольных напитков с недооценкой своего психофизиологического состояния.

2. Травмирующие переживания:

 · неприятные, болезненные воспоминания о предшествующих сексуальных неудачах или случаях получения негативной информации о собственных сексуальных возможностях;

· тревожные опасения по поводу способности удовлетворить партнершу;

· чувство вины перед партнершей;

 · страх перед возможной неудачей при половой близости из-за потери эрекции либо ускоренной эякуляции;

· тревожные переживания в связи с профессиональной деятельностью, финансовыми затруднениями и т. д.

3. Партнерские проблемы:

· нарушения межличностной коммуникации и конфликтные отношения в паре;

 · нарастающие негативные эмоции и недоверие сексуальных партнеров друг к другу;

 · нелояльное поведение женщины, которая ведет себя агрессивно, открыто проявляет недовольство половой близостью, насмехается над мужчиной, угрожает разрывом отношений либо ведет себя холодно, не проявляя никаких признаков сексуального желания.

4. Личностные факторы:

 · низкая стрессоустойчивость;

 · тревожно-мнительные черты характера;

 · сниженная самооценка;

 · повышенная склонность к самоанализу, самокритике;

 · чрезмерная ответственность за успешное осуществление полового акта для поддержания собственного престижа или из-за желания доставить женщине максимально возможное сексуальное удовлетворение;

· недостаточная информированность о психофизиологии половой жизни, ошибочные убеждения и установки;

· нарушения психосексуального развития: его задержки, приводящие к серьезным коммуникативным проблемам из-за отсутствия необходимых навыков общения с противоположным полом; девиации сексуального влечения (у лиц с гомосексуальной ориентацией, садомазохизмом, педофилией и др.);

· страх потери потенции, особенно характерный для мужчин после 40 лет.

Часто так бывает, что наряду с существованием потребности в сексе и его желанием возникает  протест и стремление куда-то скрыться. Причем степень такого страха может колебаться от нерешительности и напряжения до полного отказа вступать в интимные отношения.

С одной стороны, хочется испытать удовольствие и радость от близости, с другой – поджидает тревога и страх секса.

Согласно исследованиям отечественных сексологов, наиболее распространенной причиной функциональных расстройств эрекции является так называемый синдром (невроз) тревожного ожидания сексуальной неудачи СТОСН (А. М. Свядощ,1982; С. Т. Агарков, 1984; Г. С. Кочарян, 1994). Он характеризуется возникновением навязчивого чувства тревоги и страха перед предстоящей сексуальной близостью. При этом тревожные чувства настолько сильны, что полностью подавляют сексуальное возбуждение. И чем больше мыслей возникает по этому поводу, тем меньше остается способностей к осуществлению процесса.

Как говорится, «Боец любви поник — сеанс окончен».

Возникновение СТОСН и коитофобии обусловлено психологической травмой сексуального статуса мужчины.

Иногда женщина может проявить себя не совсем лояльно по отношению к мужчине, выражает разочарование партнером демонстративно — мимическими реакциями, а иногда и словесно — высмеивает или упрекает. Это и подавляет у мужчины желание близости, снижает частоту половых контактов. Секс становится для него неразрешимой задачей и тяжкой обязанностью. По мере увеличения числа неудачных попыток у нее нередко нарастает неприязнь к партнеру, а у него — чувство вины и стыда. Мужчина страдает комплексом вины и исполнительской тревожности.

 Также причиной может стать половой контакт, который произошел в неподходящей для этого обстановке. 

При длительном течении коитофобии может вторично снизиться и уровень тестостерона, либидо, изменяется поведение пациентов, причём не только в интимной обстановке, но и вне её.

Субъективная альтернатива сексуальной жизни достигается у них при помощи следующих защитных механизмов: несексуальной разрядки (провоцирование ссоры с партнёршей, чтобы избежать возможного коитуса); рационализации (псевдологического обоснования причин отказа от половой жизни); девальвации (обесценивание конкретной женщины или сексуальных отношений в целом); компенсации (замены сексуальных отношений платоническими); символического удовлетворения (хвастовства мнимыми сексуальными победами);  смещения на аддикции (переедание, алкоголь, игромания); сублимации (трудоголизм, уход в активную общественную деятельность, возникновение нового хобби или гипертрофия прежних увлечений) и т. п. (Г. С. Кочарян, 1991).

Следует отметить, что тревожное ожидание сексуальной неудачи очень часто осложняет течение других видов половых расстройств и может стать доминирующим синдромом в клинической картине изначально органической половой дисфункции.

С учетом биопсихосоциальной концепции понимания механизмов развития ЭД, оптимальным является интегративный подход к диагностике и лечению данного расстройства.

Синдром (невроз) тревожного ожидания сексуальной неудачи (СТОСН) в соответствии с МКБ-10 имеет 2 шифра:

F.52.2  эректильная дисфункция/недостаточная генитальная реакция

F40 тревожно-фобическое расстройство

Алгоритм обследования сексологического пациента включает в себя:

1.    Соматическое (физическое), в том числе психиатрическое обследование.

2.    Изучение индивидуальной личностной реакции на свое состояние;

выяснение истоков этой реакции, поддерживающих ее механизмов, возможных источников

разрешения внутреннего конфликта.

3.    Выяснение содержания партнерских отношений, взаимоотношений с супругой вне интимной области, расстановки в супружеской паре.

Помощь лицам, испытывающим серьезные проблемы и трудности в интимной жизни, представляет собой сложную и многоплановую задачу.

Принципиально можно говорить, что основной целью терапии сексуального расстройства является восстановление гедонистического компонента близости, возвращение радости от интимного общения, наслаждения процессом или хотя бы удовлетворения от осуществления близости.

Комплексная терапия психогенных сексуальных дисфункций включает в себя:

1). корректное информирование пациента (пары) в области сексуального здоровья;

2). психотерапию пациента и/или пары, направленную на изменение отношения к сексу, к партнерским отношениям, к своему состоянию, к прогнозу лечения и интимной жизни как таковой;

3). супружескую сексуальную терапию, направленную на создание комфортной ситуации близости, чувственное фокусирование, изменение техники близости;

4). при семейно-сексуальной дисгармонии корректируются и межличностные, внутрисемейные отношения;

5). психофармакотерпию, в первую очередь направленную на снижение тревожности, нормализацию настроения пациента. Могут быть использованы БАДы с триптофаном, транквилизаторы, реже — антидепрессанты.

Назначение препаратов ингибиторов фосфодиэстеразы 5-го типа, должно быть строго аргументировано и психотерапевтически потенцировано как временное, не заменяющее лечение расстройства как таковое.

6).  Простимулировать, восстановить утраченные рефлексы помогает физиотерапевтическое лечение и в частности вибровакуумная фаллостимуляция, в том числе с помощью разработанного нами аппарата МКВ-01 «Ивавита».

ФИЗИОТЕРАПИЯ ПСИХОГЕННОЙ ЭРЕКТИЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ

Массажер компрессионновакуумный МКВ-01 «Ивавита» (ООО «Ивавита», г. Саратов), патент №130501 от 17.07.2012 г. Ругистрационное удостоверение №РЗН 2014/1739.

     

К сожалению, многими коммерческими клиниками пропагандируются упрощенно-механистические подходы для решения сексуальных проблем, акцент в основном делается лишь на половом члене, сосудистом феномене,  простатите и тестостероне.

Поэтому лечение сексуальной (эректильной) дисфункции многими урологами зачастую сводится лишь к фармако-инструментальным методам  (фаллофармакопротезирование, назначение гормональных препаратов и ингибиторов фосфодиэстеразы-5), практически не учитывается психологическая составляющая сексуальной функции и партнерские взаимоотношения. 

Следует подчеркнуть, что при некоторых формах сексуальных дисфункций без психотерапии вообще невозможно достичь эффекта!

Однако, для многих пациентов психотерапия представляется этаким «страшным зверем». Они полагают:  обращение к психотерапии означает, что «я слаб, испорчен или вообще сумасшедший».

При этом, человек может умом понимать, что ему следовало бы делать, но вот действовать или чувствовать сообразно этому он часто и не может! Не было бы проблем, если всегда можно было бы логически объяснить, как нужно вести себя правильно и что следует чувствовать. Всем известна эффективность советов типа «будьте поласковее, не торопитесь, умейте сдерживать себя, не волнуйтесь».

Поэтому один из основных вопросов психотерапии — это проблема доступа: «Почему прямая рациональная информация часто не воспринимается человеком?».

В принципе, большинство психотерапевтических приемов можно рассматривать как различные способы коммуникации, которые позволяют информации, исходящей от врача, достичь цели и привести к необходимым изменениям.

Этапы психотерапии

Итак, психотерапевтическая помощь при нарушениях сексуального здоровья психогенного и смешанного характера включает 5 последовательных этапов:

1. создание устойчивых доброжелательных отношений с пациентом

2. изложение пациентом жалоб и собственной точки зрения на существующие проблемы в половой жизни (т. н. субъективная теория болезни)

3. основное — это выявление и анализ основных, психологических причин и факторов сексуальных нарушений:

психосексуального развития

дисгармоничное сексуальное взаимодействие

ухудшение межличностных отношений в паре

интрапсихические конфликты

неадекватные убеждения

когнитивные ошибки

4. Затем в соответствии с выделенными факторами определяются методы психотерапевтического воздействия и собственно терапия

5. завершение курса психотерапии

В РФ зарегистрировано на сегодняшний день 49 психотерапевтических модальностей:

Модальности психотерапии, зарегистрированные в РФ (Профессиональная психотерапевтическая газета. 2018. - №10 (191) октябрь -2018.)

Особенностью сексологического пациента является то, что не получая эффект в течение ближайших недель, он может уйти из терапии, поэтому у данного контингента мы используем краткосрочные направления психотерапии и она должна укладываться в несколько сессий (2-5-10).

Десенсибилизация и переработка движением глаз (ДПДГ)

При лечении сексуальных расстройств как у мужчин, так и у женщин, наряду с рациональной в комплексе я применяю метод ДПДГ-терапии, который был разработан американским психологом Фрэнсин Шапиро в 1987 г.

Фрэнсин Шапиро (Francine Shapiro, 18 февраля 1948, США).

Американский психолог, основатель ДПДГ - Eye Movement Desensitization and Reprocessing therapy (EMDR) — метода психотерапии для лечения посттравматических стрессовых расстройств.

  

Название метода EMDR - аббревиатура  Eye movement desensitization and reprocessing (EMDR расшифровывается как десенсибилизация и переработка движениями глаз (ДПДГ)). Но было бы более правильно говорить о «билатеральной стимуляции», поскольку движение глаз можно заменить (или дополнить) слуховой либо тактильной стимуляцией, что также производит успокоительный и гармонизирующий эффект.

По сути сексуальное фиаско является психотравмой для многих мужчин. «Застрявшие» негативные эмоции, образы, ощущения и представления из прошлого опыта пациента проникают в его настоящее, вызывая сильный душевный и физический дискомфорт, вплоть до панических атак. Т. е. происходит «застревание» травматического опыта в нейросетях мозга в непереработанном виде.

При коррекции сексуальных расстройств ДПДГ-терапия позволяет «переработать»

·Наиболее запомнившиеся сексуальные неудачи

·Навязчивые воспоминания пациента о негативной оценке партнершей его сексуальных качеств

·Навязчивые мысли о собственной сексуальной неполноценности и самореализующиеся пророчества: «У меня опять ничего не получится», «Я бессилен» и т.п.

·Любые события, ведущие к страху перед близостью

·Неадекватные представления о половой жизни, чувство вины или стыда в связи с собственными сексуальными переживаниями.

  

Описание метода ДПДГ

Во время фазы переработки движением глаз пациент фокусируется на тревожащих воспоминаниях и отрицательном самопредставлении  «Я бессилен» в течение коротких сессий по 15-30 секунд (всего 10-20 серий).

По окончании нейтрализации эпизода фиаско пациенту инсталлируется позитивное самопредставление «Я хочу и могу наслаждаться сексом со своей партнершей».

ДПДГ использует структурированный восьми-фазный подход, относящийся к прошлым, настоящим и будущим аспектам травматического опыта и дисфункционально хранящихся стрессовых воспоминаний.

Механизм действия ДПДГ

ДПДГ подавляет активность миндалевидного тела мозга – центра выработки страха. 

При ДПДГ терапии запускаются механизмы переработки информации и происходит ускоренная (адаптивная) нейтрализация травматического опыта. Направленные движения глаз активируют дорсальную лобно-теменную сеть и временно подавляют миндалевидное тело. Нисходящая регуляция вовлекает вентромедиальный префронтальный путь, который, участвует в когнитивной регуляции эмоций. Так, когда испытуемый вспоминает травматическое событие, в частности сексуальное фиаско, а затем двигает глазами из стороны в сторону, то чувство страха постепенно снижается. И чем сильнее подавляется активность миндалевидного тела, тем слабее испытуемый чувствует страх.

Воспоминания, имеющие высокий негативный эмоциональный заряд переходят в более нейтральную форму. При этом соответствующие им представления  и убеждения пациентов становятся конструктивными.

Противопоказания к проведению к ДПДГ

Противопоказания для применения ДПДГ немногочисленны:

•психотические состояния;

• эпилепсия;

• тяжёлые расстройства восприятия (галлюцинации и т. д.);

• существенное ухудшение памяти и других когнитивных способностей (например, при психоорганическом синдроме).

ЭРИКСОНОВСКИЙ ГИПНОЗ

В  комбинации с ДПДГ я также использую элементы эриксоновского гипноза, разработанного Милтоном Эриксоном.

Милтон Эриксон

(5 декабря 1901 г. – 25 марта 1980 г.) — выдающийся американский психиатр и один из самых известных психотерапевтов двадцатого века. Специализировался на медицинском гипнозе.

Этот метод гипноза отличается от классического своей недирективностью: терапевт не даёт клиенту инструкций и указаний, а помогает ему войти в особое состояние — транс.

В этом состоянии человек смещает фокус внимания из внешней среды «внутрь себя», концентрируется на своих внутренних переживаниях и на время перестаёт воспринимать окружающую реальность. Внешне это выглядит так, будто он «находится не здесь»: взгляд обращён «внутрь себя», дыхание замедлено, тело расслаблено.

Состояние транса дает возможность выборочно работать со здоровыми слоями психики, не затрагивая поврежденные, тем самым постепенно «выращивая» необходимые ресурсы здоровья. Использование гипноза как усилителя терапевтического действия помогает врачу работать во много раз эффективнее.

Эриксоновский гипноз — технология обеспечения доступа к бессознательной части психики с активизацией здоровых внутренних ресурсов человека, необходимых для адаптивного разрешения имеющихся у него психологических и поведенческих проблем. Эриксоновский гипноз, основан на погружении в транс и использовании особого гипнотического языка, который отличается яркостью и образностью. Это гибкая, недирективная, косвенная и разрешительная модель наведения. В минуты транса активными становятся структуры, отвечающие за интуицию, за способность любить и быть любимым, образное мышление, творческое восприятие мира, открывается доступ к ресурсам позитивного опыта. Именно в этом состоянии к пациентам приходят всевозможные озарения или внезапно находятся ответы на вопросы, над решением которых он долгое время бился.

«Каждый клиент знает решение своей проблемы; единственное, что ему не известно, это то, что он это знает».

М. Эриксон

Для активации внутренних ресурсов с помощью эриксоновского гипноза можно применить обращение в гипнотическом трансе к позитивному опыту прошлого или «перенос» его в будущее, когда сексуальные проблемы решены!

- обращение в гипнотическом трансе к позитивному опыту прошлого (как сексуальному так и иному опыту, связанному со спокойной уверенностью в  своих силах);

- гипнотическая техника «левитация руки», как пример бессознательных возможностей пациента и телесная метафора свободного и легкого подъема «другой части тела...»;

- эриксоновская псевдоориентация во времени, когда пациент в трансе переносится в будущее, где его сексуальные проблемы уже решены.

Эриксоновский подход повышает восприимчивость к гипнозу и эффективность работы в трансе, позволяет избежать или обойти сопротивление, которое, нередко, возникает у пациента при использовании директивных, шаблонных методов гипнотизации, а также прямых внушений.

Психотерапевтические сеансы во многом выполняют роль «рычага», необходимого для запуска процесса системных изменений. Поэтому М. Эриксон говорил, что «психотерапия часто напоминает толчок первой костяшки домино». Научившись справляться с симптомами, пациенты часто избавляются от ригидных психических установок.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ ЭРИКСОНОВСКОГО ГИПНОЗА

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ - абсолютных нет. Методика экологична и способна работать даже если другие виды психотерапии противопоказаны.

Относительные противопоказания определяются состоянием клиента и навыками гипнотерапевта. К ним относятся:

• Прием транквилизаторов и барбитуратов, облегчая погружение в транс, уменьшает эффективность глубокой работы и затрудняет психофизиологические изменения.

• Острые психотические состояния  с активной психопродукцией (начало приступа  шизофрении). Диссоциация в трансе способна усилить расщепление психики и  галлюцинаторно-бредовые переживания.

• Прием наркотических средств ускоряет движение к трансу, но делает его малоуправляемым. Этот эффект особенно характерен для галлюциногенов. Следует различать транс на фоне употребления ПАВ и методику наркопсихотерапии;

• Беременность при угрозе прерывания и  токсикозах.  Следует с осторожностью проводить гипнотерапию у пациенток в первом триместре беременности. Нежелательным эффектом гипнотерапии в данном случае будут являться мышечная релаксация, а также  возможность ассоциации с травматическими переживаниями прошлого, что сопровождается сдвигом уровня гормонов и биологически активных веществ в крови.

• Эпилепсия. Непосредственно гипноз не вызывает приступа эпилепсии, но его могут спровоцировать некоторые раздражители, применяющиеся для наведения транса, например: мигающие лампы, а кроме этого, пациент не гаранти­рован в ходе терапии от эмоций, которые также способны стимулировать эпилептический  припадок.

Опыт психотерапевта помогает ему проводить   гипнотерапию в ситуациях, связанных с  относительными противопоказаниями.

Секс как стремление выразить свои чувства невозможен, если не знаешь человека, если он/она – случайный человек, подцепленный где-нибудь в ночном клубе. Он невозможен, если партнеры избегают говорить друг с другом о важных и интимных вещах, боясь отвержения. Например, молчат о проблемах в сексе, опасаясь этим самым обидеть партнера. Симулируя страсть или оргазм вместо того, чтобы разобраться, что же происходит в отношениях... Невозможно выражать телом то, чего нет.Супружеская секс-терапия была впервые предложена У. Мастерсом и В.Джонсон (1970 г), затем модифицирована Х. Каплан (1974, 1994 гг), Кратохвилом. Существенно улучшили и обогатили её отечественные сексологи: Кибрик Н.Д. и Прокопенко Ю.П. Супружеская секс-терапия — это лечение сексуальной дисфункции сексуальным же поведением. Это научение человека вчувствоваться в то, что делает он и что делают для него.

Цель секс-терапии:

Секс-терапия способствует развитию интимности у партнеров. Ведь интимность подразумевает разделение с кем-то своей жизни, переживание любви, нежности и близости.

Секс как стремление выразить свои чувства (любовь). Секс — это продолжение общения, и от того, какое общение установилось между партнерами, многое зависит в их сексуальной жизни. Сексуальные ласки могут передавать партнеру на языке тела любовь, нежность, благодарность за чудесный день, близость... Два человека телом говорят друг другу о взаимной ценности и важности, о тепле и страсти...

Секс-терапия также направлена на изменение идеологии секса от от сверхценной фаллоимиссионной (механической) установки «Секс — как спорт — мерило достижений» на:

- снятие сверхценного значения длительности периода фрикций при ускоренном семяизвержении и при замедленном у пожилых мужчин

- снятие сверхценного значения необходимости стойкости и длительности эрекции при невротических расстройствах и сосудистых проблемах

- усиление значения парности секса

- внесение разнообразия в технику близости на эмоциональной основе

Секс-терапия обеспечивает постепенное сближение супругов, улучшает вербальное и невербальное общение, а также открывает глубину личностной сексуальности – как своей, так и супруга. Она является оптимальным вариантом решения проблем сексуальной ангедонии (отсутствию удовольствия).

Каждый синдром требует подбора определенной поведенческой программы, а, следовательно, и определенных эротических «домашних заданий». Так, при СТОСН применяется лечебный петинг и 4-х шаговая парадоксальная тактика «мнимого запрета на сношение».

Обязательное условие: партнеры должны доверять и хотеть помочь друг другу! 

Каких результатов стоит ожидать?

Результаты секс-терапии непредсказуемы. Данный подход для многих является неприличным, даже эксцентричным, не умещается в рамки привычной медицины. Кто-то вовсе не считает такую рекомендацию ЛЕЧЕНИЕМ – потому что привык, что лечение – это таблетки, уколы и клизмы.

Другие, вроде бы, говорят о том, что готовы следовать советам, но на деле оказываются вовсе не заинтересованными в улучшении отношений и сексуальной жизни.

Партнерский характер сексуальной функции оказывает на образование, манифестацию, течение и терапию сексуального расстройства весьма неоднозначное влияние. Во многих случаях сексуальное расстройство оказывается частью семейно-сексуальной дисгармонии, которая с какого-то момента может стать самоподдерживающей системой, не дающей человеку повлиять на свое сексуальное здоровье, и даже оказывающей сопротивление попыткам такого влияния со стороны врача.

Третьи расположены в пользу секс-терапии, выполняют рекомендации и достигают улучшения – и бывают довольны и удивлены (Ю.П. Прокопенко).

Улучшение взаимоотношений в супружеской паре

Там, где это необходимо, должна проводиться коррекция различных (в том числе несексуальных) аспектов супружеских отношений. С этой целью используются поведенческие техники супружеской терапии.

При семейно-сексуальной дисгармонии должны проводиться мероприятия, направленные на улучшение взаимоотношений в супружеской паре, обучение навыкам безконфликтного общения и разрешения конфликтных ситуаций, научение саморегуляции, медитации, (т.е. аутопсихотерапии на каждый день!) развитию доверия и эмпатии. Применяются элементы системной семейной психотерапии и др.

Следует отметить, что в условиях кризиса традиционных способов регуляции и ритуализации семейной жизни роль семейной психотерапии, медиации, облегчающей прохождение семьями и парами семейных кризисов будет только возрастать. И это увеличивает значение и востребованность социальной психотерапии, общественная польза которой, увы, до сих пор остается недооцененной в обществе. Польза, которую она может принести, в значительной и превосходящей степени выше затрат на нее. К сожалению, многие пары и семьи, не справившиеся с кризисами, осознают это только постфактум. 

А игнорирование психотерапии при оказании помощи пациентам с психогенными или смешанными сексуальными дисфункциями сказывается крайне отрицательно на психическом и сексуальном здоровье пациента, вплоть до панических атак или депрессии, и его разочарованию в традиционной медицине, разрушению семьи и даже к суицидальному поведению.

Наличие семьи в современном мире уже не является необходимым с точки зрения, как выживания, так и удовлетворения базовых потребностей. Семья — это источник вдохновения, эмоциональной поддержки, близости и творчества. 

Поэтому воспитание эпикурейского отношения к жизни, ее удовольствиям, поощрение разумного эгоизма и альтруизма в вопросах отношения полов, сексуальности, будет способствовать улучшению сексуального здоровья общества и опосредованно укреплять институт брака, переживающий определенные трудности. (Кибрик Н.Д.)  

Таким образом: «Нет лифта в рай. К нему нужно подниматься пешком: шаг за шагом!»

Терапия половых расстройств – «это своего рода искусство, которое требует как профессиональных навыков, так и творческого подхода»

R.Rosen и S.Leiblum (1995).

С уважением и пожеланием семейного долголетия,

д.м.н. профессор кафедры урологии ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им.В.И. Разумовского» Минздрава России, Заслуженный врач РФ,

врач уролог-андролог, сексолог, психотерапевт

ООО «МЦ «Врачебная практика»  А.А. Чураков

Список использованных источников

1. Н.Д. Кибрик, Ю.П. Прокопенко. Тактика обследования и лечения сексуальных расстройств у мужчин [Электронный ресурс]: медицинский научно-практический портал Лечащий Врач. - 2018 г.- Режим доступа: https://www.lvrach.ru/2013/09/15435802/.

2. В. А. Доморацкий. Сексуальные нарушения и их коррекция. Краткое практическое руководство по диагностике и лечению психогенных сексуальных дисфункций Ростов н/д: феникс, 2003. – 288 с. 

3. Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10). Режим доступа: http://mkb-10.com/

4. Ворник Б.М., Практические подходы к классификации нарушений сексуальной функции у мужчин /Б.М. Ворник// Здоровье мужчины. 2014. - №4. - С. 13-17.

5. Профессиональная психотерапевтическая газета. 2018. - №10 (191) октябрь -2018.

6. Википедия – свободная энциклопедия [Электронный ресурс]. -  http://wikipedia.org .

7. И. Латыпов. Секс: зачем им занимаются? [Электронный ресурс]: Psy-practice.com. - 218 г. - Режим доступа:  https://psy-practice.com/publications/lichnye-otnosheniya/ceks-zachem-im-zanimayutsya/.